El tratamiento conservador de los puntos gatillo miofasciales trata de inactivar los puntos gatillo que están provocando dolor o disfunción, para hacer desaparecer la sintomatología.

En el tratamiento del síndrome de dolor miofascial debemos incluir dos etapas:
1- Control del dolor mediante la inactivación de los PGM activos y de los PGM latentes que puedan influir en el proceso.
2- Reacondicionamiento muscular (trabajo de fortalecimiento muscular, propiocepción...) y corrección de todos los factores perpetuadores de los PGM (posturales, ergonómicos, neurodinámicos, ortopédicos...) para prevenir su reactivación.

El tratamiento de los PGM se puede realizar de una forma conservadora o de una forma invasiva (punción seca).

Dentro de las técnicas conservadoras, podemos abrir una nueva clasificación que las divide en:

Manuales:

  • Estiramiento analítico del músculo

  • Spray y estiramiento: el frío distrae (al actuar sobre la piel provoca un bloqueo a nivel medular de los estímulos dolorosos que proceden del músculo que se está estirando) y de este modo el estiramiento del músculo es mejor tolerado y mejora su eficacia con respecto a un estiramiento analítico. Hay varias modalidades según la modalidad de crioterapia que utilicemos:

1- Frío intermitente (hielo) con estiramiento

2-Estiramiento con spray refrigerante

  • Técnicas de compresión: hay muchas variantes en función de la cantidad de presión y del tiempo empleado. Describiremos una de las más utilizadas:

•Técnica de liberación por presión: el fisioterapeuta presiona el PGM hasta percibir la tensión (barrera) y va aumentando la presión progresivamente a medida que se va liberando la tensión de la banda.

  • Masoterapia:
    •Frotamiento longitudinal del PGM
    •Estiramiento local del PGM (frotamiento longitudinal profundo desde el PGM hacia los extremos del músculo)
    •Amasamiento (estiramiento multidireccional de la zona del PGM)
    •Vibración sobre el PGM
    •Percusión y estiramiento

  • Técnicas de relajación postisométrica:

1-Técnicas de energía muscular de Mitchell: el fisioterapeuta coloca el músculo en posición de estiramiento y pide al paciente una contracción suave de dicho músculo durante 5-7" a la vez que se le opone una resistencia igual a esa fuerza, después de la cual se le pide que relaje y el fisioterapeuta entonces aumenta la amplitud del estiramiento. Se realizan de 3 a 5 repeticiones.

2-Técnicas de relajación postisométrica de Lewit: quizás se trate de una de las técnicas más eficaces que puede emplear un fisioterapeuta dentro del tratamiento conservador de los PGM. En ella se tienen en cuenta muchas variables para su correcta ejecución:
• Posición confortable de alargamiento del músculo
• Se pide una contracción suave del músculo (entre el 10% y el 25% de la contracción máxima del músculo) e indolora, que se mantiene generalmente entre 3 y 10", ampliables en algunos músculos hasta los 30".
• Generalmente se hace coincidir la espiración (echar el aire) con la fase de relajación postisométrica, es decir, al terminar de realizar la contracción.
• La fuerza de la gravedad es un elemento que tiene relevancia durante el ejercicio: colocaremos el segmento implicado en una posición en la que vaya en contra de la gravedad durante la fase activa y a favor de ella durante la fase de relajación.
• Los movimientos de los ojos también son facilitadores, de forma que el paciente debe mirar hacia el movimiento.
• Al finalizar la técnica se pueden realizar una serie de contracciones excéntricas rítmicas suaves del músculo antagonista.
• La vuelta a la posición inicial suele hacerse de forma lenta y pasiva aunque también podría realizarse contrarresistencia suave.
Técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP): estabilización rítmica, sostén-relajación...

  • Técnicas de liberación posicional o de inhibición:

•Tensión-contratensión de Jones: el fisioterapeuta presiona el PGM y desencadena el dolor, llevando después el músculo a una posición de máximo confort (es decir, en la que desaparezca el dolor) sin dejar de presionar el PGM. Al cabo de 90" lleva el músculo a la posición inicial de una forma lenta y pasiva y el dolor debe haber desaparecido.
•Liberación miofascial (Ward)
•Inhibición neuromuscular integrada (L. Chaitow)

Instrumentales: